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操作腹腔镜手术器械的正确指南

Date: 2019-08-20 11:08:52

自 1991 年施行了世界首例腹腔镜肝切除术以来,跟着腹腔镜技术的不断老练,腹腔镜技术在肝脏疾病中的应用已逐步得到认可和推广。腹腔镜肝切除的规划己由肝缘、浅表病变的肝部分切除扩大到半肝甚至更大规划的规则性切除。现在国内、外翻开腹腔镜肝脏切除手术的难度、规划已基本处于同一发展水平,但与国外发达国家比较,国内翻开腹腔镜肝切除的中心仍较少, 手术的全体例数偏少,地域间发展水平亦有较大不同。
现在已有的临床研讨表明, 跟着腹腔镜操作技术的不断熟练,学习曲线的缩短,腹腔镜肝脏切除术中、术后并发症发生率已与开腹手术无明显差异而且具有伤口小、术后恢复快、对患者免疫功用影响小等特征。其在操作技术上的可行性、安全性已逐步得到证明。在微创观念日益深入人心的今日, 大力发展、推广腹腔镜肝脏切除手术已经成为咱们迫在眉睫的任务。
因而, 在综合了国内各腹腔镜肝脏手术中心的定见、主张和履历后,咱们编撰《腹腔镜肝脏切除手术操作攻略》,期望能对现在正在翻开或有志于进行腹腔镜肝脏手术临床研讨的同道起到必定的教导和参看作用。
1. 手术办法
腹腔镜手术器械腹腔镜肝脏切除术: 完全经过腹腔镜结束肝脏切除,小切断仅用于取出标本。②手助腹腔镜肝脏切除术:在腹腔镜手术操作过程中,经过腹壁小切断将手伸入腹腔进行辅佐操作结束肝脏切除手术。③腹腔镜辅佐肝脏切除术: 经过腹腔镜或手助腹腔镜结束部分操作,最终经过小切断结束肝脏切除。
2. 腹腔镜肝切除术的解剖学适用规划
①部分切除适用于病变坐落Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段的病灶。②解剖性切除适用于左肝外叶、左半肝及右半肝切除。腹腔镜左、右半肝切除已被证明是可行的,但手术难度较大,应由履历丰富的外科医生及手术团队进行。③关于坐落Ⅰ、Ⅳa、Ⅶ、Ⅷ段的病灶进行的腹腔镜下切除及腹腔镜下左三叶、右三叶切除等,现在尚未被广泛承受。归于临床探索性研讨的适用规划。
3. 腹腔镜肝切除手术习气证
①肝脏良性病变: 肝内胆管结石、症状性血管瘤、有症状局灶性结节增生、腺瘤、多发性肝囊肿,病变局限于半肝内; ②肝脏恶性肿瘤: 包括原发性肝癌,搬运性肝脏肿瘤及其他恶性病变。为保证满意的切缘, 主张适用于首要管道未被侵略且直径 <3 cm 的病灶。如瘤体向肝外突出且腔镜下能保证切缘,肿瘤直径习气证规划可以扩大到 5 cm;③用于肝脏移植的活体供肝切除,包括左外叶、左半肝、右半肝供肝。国内尚未报道,属临床探索性研讨的适用规划;④不能打扫恶性肿瘤的不确定病变。
4. 腹腔镜肝切除术禁忌证
任何开腹肝脏切除禁忌证;难以耐受气腹患者;腹腔内细密粘连;病变过于接近大血管;病变过大,影响第一和第二肝门暴露和别离, 无法安全进行腹腔镜下操作;肝门部侵略以及门静脉癌栓。
5. 手术前预备
①对患者全身状况进行全面点评,了解心、肺、肝、肾等重要脏器功用状况,清楚有无手术禁忌证。②经过形象学(B 超、CT、MRI)检查,了解病变的巨细、规划和方位,清楚能否行腹腔镜肝切除术以及需求切除的肝脏规划。若置疑恶性肿瘤,需清楚有无远处搬运、肝门部侵略以及门静脉癌栓。③纠正贫血、低蛋白血症和水电解质酸碱代谢失衡, 改善患者营养状况。④全部腹腔镜肝脏切除术前都需做好转开腹预备,术前向患者及家族说明中转开腹的可能性。
6. 手术人员配备
手术者有必要具有熟练的腹腔镜技术和丰富的开腹行肝脏、胆道手术履历。要求腹腔镜肝脏手术主刀与助手(2 名)配合默契,主张手术组人员固定,树立共同的学习曲线。麻醉医师主张相对固定。
7. 麻醉办法
常选用气管内插管全身麻醉, 推荐全身麻醉复合硬膜外麻醉更为合适, 由于硬膜外麻醉可阻断术中伤害性刺激的传入,下降应激反应的程度,患者术中呼吸、循环不坚定平稳,术后复苏时间及复苏质量优于单纯气管插管全麻。
8. 手术设备与手术器械
①惯例设备:高清楚度摄像与闪现体系,全自动高流量气腹机, 冲刷招引装置, 录像和图画贮存设备,超声设备及腹腔镜可调理超声探头。免气腹拉钩因影响操作空间不主张应用于腹腔镜肝切除术。②腹腔镜惯例手术器械:气腹针、5~12 mm 套管穿刺针 (trocar) 、别离钳、无损伤抓钳、单极电凝、双极电凝、剪刀、持针器、腹腔镜拉钩、一次性施夹钳及钛夹、生物蛋白胶、止血纱布及一次性取物袋。③别离和断肝器械:可选用包括 Harmonic scalpel,LPMOD,CUSA,Ligasure,Microwave tissue coagulators,Water jetdissector,TissueLink floating ball,Argon beamcoagulator 等及内镜下切割闭合器,各单位可根据本身条件、已有手术履历选择断肝器械。④惯例预备开腹手术器械。

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