腹腔镜手术的优越性

1． 体壁神经和肌肉免遭堵截：腹部外科
传统的打开手术堵截大都不可避免地要伤及体壁神经、扯开或离断腹壁肌肉，而内镜手术因其戳口细小且涣散则一般不会伤及体壁神经，肌肉损害多功能举宫器也微乎其微，最近新式的微型内镜手术器械更使戳口缩小至2～3mm。所以，此种手术的堵截并发症大为减少甚至得以消除，如在开腹胆囊切除术后发生率10%的堵截裂子宫切除器开得以避免，堵截积液、积血、感染等并发症显子宫粉碎器着减少，而且即便发生也易于处理，不会构成严峻后遗症，如堵截疝；其他堵截苦楚细微，一般也没有因体壁神经堵截遗留的堵截周围麻木不适。上述堵截方面的利益在越是肥胖的患者越是突出。

2． 脏器烦扰小、术后恢复快：腹腔镜手术不只使堵截创伤大大减轻，而且也使手术自身的内在创伤有所下降。扩展的图像、优异的光照，使之颇有点类似显微外科手术之处，解剖更精确，电刀等高精尖武器也使出血更少。我们在应激和免疫（体液与细胞免疫）方面的开始研讨和国内外大大都研讨取得共同的成果标明：与传统的打开手术比，腹腔镜手术在应激和免疫方面均未表现出明显的改动，从而为这种手术的微创性供给了更加科学、客观的佐证。此外，腹腔镜手术由于没有纱垫对脏器械桨膜面的摩损，没有水份的蒸腾，没有手术室尘土和滑石粉等异物的散落，常有因牵压过度影响脏器血运，所以它对脏器的烦扰大为减轻，术后脏器功用性麻木期大大缩短，加上术后创伤苦楚轻能早下地活动，脏器功用恢复加速，脏器粘连的机遇大为下降，术后肺部感染、深静脉血栓构成等全身并发症也大为减少。一般来说，腹腔镜手术的脏器功用较打开手术要早恢复24小时左右。术后住院日也能缩短至原来的13～12倍，明显前进了床位周转率，加上患者恢复快能早返作业岗位，因而具有出色的社会、经济效益。

3． 戳口灵活机动、便于多病联治：腹腔镜手术因戳口创伤细小而显现出灵活机动的特征，所以对多病患者，特别是病理灶相距较远者可以在一次麻醉下全方位的探查，进行确诊和区分确诊，继而联合实施腹腔镜手术治疗，取得事半功倍的微创作用。例如：对胆囊结石伴有右下腹痛的患者可以在腹腔镜胆囊切除的一同探查右下腹、盆腔、子宫和双侧附件，必要时即可进行跨学科的腹腔镜联合手术。现已较为老到的腹腔镜联合手术有：腹腔镜胆囊+阑尾或+子宫或+附件切除、精索曲张静脉高位扎团+腹股沟疝修补等。

4． 感染疾病要挟小、手术人员较安全：腹腔镜手术使得手术人员因自伤和彼此误伤导致与患者血液触摸的机遇大为减少，因而减少了一些患感染疾病（如肝炎、艾滋病等）的患者对手术人员的要挟，使有关人员的安全得到进一步确保。

5． 共睹同一画面，便于协作教育：手术医生、器械护理、麻醉医生和其他手术室作业人员可以共睹同一监视器，手术细节一望而知，便于录像存档，便于经验总结和学术交流，也便于教育。

二、 腹腔镜手术的运用价值剖析

1． 堵截创伤与手术自身的内在创伤之比值：堵截创伤与内在创伤比值越大的传统打开手术，实施腹腔镜手术的价值越大，如：胆囊切除、精索静脉结扎等归于大堵截、小操作的手术。

2．手术种类的选择：外科手术大致可分为单纯切除、单纯重建和切除+重建三类。单纯切除的手术，如胆囊、胃迷走神经切除、绝大大都妇科手术、大大都泌尿科手术；单纯重建的手术，如疝修补、消化道穿孔修补、胃底折叠、胆肠和胃肠契合短路手术。选择这两类归于大堵截、小操作的传统手术打开腹腔镜手术将能突出表现其优越性。而第三类需求切除+重建的手术，如胃大部分切除、结肠切除、胰十二指肠切除等均需恢复消化道的连续性，虽然国内外均有人探求了此类腹腔镜手术，但终因微创利益不突出、手术费用贵重等要素而打开、普及起来步履维艰。此外，愈是在狭下腔隙难以显露、难以操作的传统打开手术（如盆腔、膈顶的手术），愈能显示出腹腔镜手术光照出色、图像扩展、长杆器械便于精密操作的优越性。

3． 手术指征的辨证掌握：外科手术治疗的疾病无外乎肿瘤、炎症、创伤、变形四大类。腹腔镜手术治疗恶性肿瘤患者是首要的争论焦点。大大都学者认为对前期恶性肿瘤尚可探求，但对中晚期患者则首先要确保其完全治好性，正如我国外科泰斗裘法祖教授劝诫我们的肿瘤外科格言，即：恶性肿瘤的完全治好比方王座，任何方法的改进只不过是顶王冠算了。最近的试验研讨标明气腹可能会促进恶性肿瘤的搬运、播散。即便是那些契合腹腔镜手术原则的良性疾病患者，也应该脚踏实地地根据术者自身的腹腔镜手术技术辩证地选择习气证量力而行。手术习气证和禁忌证既是相对患者，也是相对手术医生而言，在总原则指导下则要具体到每位患者，具体到每位术者的才干实施个体化选择治疗方法，就如同一把钥匙开一把锁的道理。

4． 中转打开手术的决断：中转打开手术首要有三大原因：病变严峻、病况凌乱；设备器械作业不良；腹腔镜手术医生技术水平所限。还可分为主动中转和被迫中转。中转打开手术只是手术治疗方法由首选向次选取的转变，并非手术治疗的失利。正确地知道中转打开手术问题，并能及时、决断地在发生严峻并发症之前掌握中转机遇是一名老到腹腔镜外科医生的标志，也是患者得到安全、有效的手术治疗的确保。

5． 患者利益与社会经济效益的评价

（1）患者利益：衡量患者能否从腹腔镜手术获益首要有以下几个方针：手术时间、麻醉时间、术中和术后并发症的发生率、死亡率、创伤苦楚和镇痛药的运用、脏器功用和日常活动的恢复时间、重返作业岗位的时间等。上述方针应与传统的打开手术全面比较。权衡患者的获益多少。

（2）社会经济效益：评价腹腔镜手术的社会效益则首要从手术费、麻醉费、总住院费、术后恢复作业时间、床位周转率等方面归纳地与打开手术比较。

三、 腹腔镜外科手术的局限性

1． 视觉、图像、色彩发生改动：与传统打开手术相比，内镜手术丢失了立体视觉，变成了平面视觉；手术图像有所扩展；图像色彩也有不同程度的失真。虽然现代高科技使腹腔镜手术设备的功能不断前进、完善，立体镜在某种程度上补偿了深度觉丢失的缺憾，但上述缺陷还是增加了对腹腔镜外科医生的实质与技术要求。要求腹腔镜手术医生更有耐性、更加精雕细镂。

2．丢失手指触觉：手指被喻为外科医生的“第二眼睛”，不只能进行探查，也能实施最为安全的别离和引导剥离、急迫情况下的止血、心脏牵引显露手术视界等多方面作用。腹腔镜手术则不可避免地失掉手指触觉的“第二眼睛”功用。腹腔镜手术用超声波检查仪虽然能在某些方面补偿、甚至跨越手指的探查作用，但在别离、急迫、止血方面则只能充分利用光照好、图像扩展的优势，靠更加精密的解剖剥离、更加精确的电凝止血和先夹或先扎再离断的腹腔镜手术技巧来补偿。

3．设备器械依赖性增加：腹腔镜外科具有设备器械精密易损、环节繁复和特征，无疑这将增加手术医生对仪器的依赖性。设备器械方面的技术缺点是构成中转打开手术的三大原因之一。

四、 腹腔镜手术的习气症

腹腔镜手术有哪些利益？

1、 手术创伤小，术后苦楚轻，一般患者术后不在需求止痛药物。

2、 术后恢复快。手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后一般3天就可出院，一周后恢复正常日子、作业。

3、 腹部不留明显疤痕。传统手术疤痕呈长线状，影响外观。如胆囊切除术，传统做法手术疤痕长达12cm以上，而腹腔镜手术根本不留疤痕，特别适合于女人美容需求。

4、术后无肠粘连等不良并发症。

腹腔镜手术需求在腹部打开口以进镜。不是大手术。具体的恢复时间 应该根据病况而定。

5、 住院时间短，费用与传统手术比较，并无大幅度前进，有些手术甚至下降了费用。

1． 腹腔镜胆道外科

1） 胆囊切除术

2） 腹腔镜胆囊造瘘术

3） 腹腔镜胆总管探查术

4） 腹腔镜胆总管十二指肠契合术

2． 腹腔镜肝脏手术

1） 肝囊肿手术：先天性肝囊肿及创伤性肝囊肿开窗术，肝包虫内囊摘除术

2） 肝脓肿引流术

3） 肝叶切除术

4） 肝动脉结扎术

5） 肝活检术

6） 肝分裂修补术

3． 腹腔镜胃肠外科

1） 迷走神经堵截术

2） 胃大部分切除术

3） 胃十二指肠溃疡穿孔修补术

4） 胃空肠契合术

5） 胃癌的腹腔镜外科治疗

6） 阑尾切除术

7） 腹腔镜结肠与直肠外科：腹腔镜右半结肠切除术，腹腔镜左半切除术，全结肠切除术，直肠癌切除术（骶前契合术、Miles术），直肠悬吊术，移动性盲肠固定术，结肠憩室切除术，结肠穿孔修补术；

8）肠粘连松解术

9）腹腔镜疝修补术：经腹腹腔镜内环口封闭术，经腹腹膜外腹股沟疝修补术，完全腹膜外腹腔镜疝修补术；

4． 腹腔镜脾脏手术

1） 脾切除术

2） 脾囊肿开窗术

3） 腹腔镜在脾外伤中的运用

5． 泌尿外科腹腔镜手术

1） 肾上腺切除术

2） 肾切除术、肾部分切除术、肾和输尿管全程切除术

3） 肾囊肿开窗引流术

4） 肾盂输尿管成形术

5） 肾下垂内固定术

6） 隐睾的腹腔镜确诊和治疗

7） 盆腔淋巴结活检及清扫术

8） 精索静脉结扎术

9） 输尿管切开取石术

10） 输尿管松解术

11） 膀胱憩室切除术

12） 膀胱分裂修补术

13） 前列腺切除术

14） 淋巴囊肿引流术

6． 妇科腹腔镜手术

1） 输卵管手术：腹腔镜输卵管、卵巢粘连别离术，腹腔镜输卵管造口术，腹腔镜输卵管妊娠取胚术，腹腔镜输卵管切除术；

2） 卵巢手术：卵巢活检，卵巢囊肿剥离术，卵巢切除术，输卵管、卵巢切除术（附件切除术）；

3） 子宫手术：桨膜下子宫肌瘤切除术，子宫肌壁间肌瘤剜除术，子宫穿孔修补术，子宫切除术；

7． 胸怀外科胸腔镜手术

1） 肺大泡切除术

2） 急性脓胸铲除引流术

3） 外伤性血气胸

4） 原因不明的胸腔积液

5） 胸腔镜纵隔肿瘤切除术

6） 胸交感神经链堵截术

7） 乳糜胸的胸腔镜治疗

8） 心包积液心包开窗引流术

9） 动脉导管未闭结扎术

8． 骨科内镜手术

1） 腹腔镜在支柱外科的运用

2） 关节镜膝关节半月板修正术、游离体摘除术

腹腔镜手术器械